作者簡介

三好春樹（MIYOSHI HARUKI）出生於1950年。現任生活與復建研究所代表。自1974年開始，於特別養護老人中心擔任生活指導員一職，爾後自九州復建大學校畢業。接著再度回歸復建工作環境，以物理治療師（PT）的身分任職於特別養護老人中心。目前一年舉辦超過150場的演講與實作指導，均深獲好評。著有《居家照護全書【完全圖解】》、《認知症介護 現場からの見方と関わり学》、《関係障害論》（以上由雲母書房出版）、《老人介護 じいさん、ばあさんの愛しかた》（新潮文庫出版）、《在宅介護応援ブック 認知症ケアQ&A》、《完全図解 新しい認知症ケア 介護編》、《完全図解 新しい介護 全面改訂版》、《完全図解 介護のしくみ 改訂新版》、《介護タブー集》、《認知症介護が楽になる本 介護職と家族が見つけた関わり方のコツ》、《最強の老人介護》（以上由講談社出版）等多本著作。東田 勉（HIGASHI TUTOMU）出生於1952年。曾任職於數家製作公司擔任文案企劃，爾後成為自由作家。2005年至2007年擔任看護雜誌編輯一職，採訪並執筆過醫療、福祉、看護等各式題材。著有《居家照護全書【完全圖解】》、《認知症の「真実」》、《完全図解 介護のしくみ 改訂新版》（與三好春樹共同著作）、《それゆけ！おやじヘルパーズ》（以上由講談社出版）。

譯者簡介

蔡麗蓉樂在堆疊文字之美，享受譯介語言之趣，盼初心常在，譯作年年增長。賜教信箱：tsai.lijung@msa.hinet.net

作者自序

◎期盼不再有人臥床不起我在二十四歲時踏入照護的世界，任職於特別養護老人中心。一路走來已四十年。去年，我家也開始需要照顧服務員（即俗稱的看護，亦簡稱照服員。工作的地方通常在醫療院所、護理機構、療養機構及其他社會福利機構或家庭內，協助病患、失能者或身心障礙者的生活起居事宜，提供身體、生活照顧及家事服務）。我九十歲的父親與八十八歲的母親，雙雙被認定必須接受照護。這使我體認到，他們即將展開一段前所未有的照護歷程。四十年前，需要照護的年長者大多是臥床不起的老年人。當時，一旦因腦溢血倒下，皆會被醫師叮囑必須完全靜養。不僅復健的常識尚未普及，甚至想沐浴時，還會被醫師責備。因此，即使是輕度麻痺，但能站立或行走的年長者也必須臥床，導致不少人因而罹患褥瘡，最後演變為失智症。我當時任職的特別養護老人中心，不斷地設法幫助臥床不起的老人，是照護設施的先驅。所以，即使我是年輕的高中中輟生，他們仍願意錄用，令我十分感激。若想避免年長者臥床不起，必須讓他們移乘至輪椅上。當時被統稱為「舍監」的女性照服員，正好因腰痛辭職休養，使得該中心長期人手不足；換言之，他們雇用我來負責勞力工作，我因此自嘲自己是「照護大力士」。當時，臥床不起的老年人衍生出社會問題，長時間為臥床老人注射點滴的老人醫院（以老人治療及護理為主的醫院），開始備受媒體抨擊。醫院是進行治療的場所，其任務就是讓病人臥床靜待康復。治癒疾病、使病人能夠自理生活，才是當務之急；然而，後來卻逐漸演變成即使是無法治癒的老人，也強制要求他們靜養。遺憾的是，這樣的醫療本質至今仍未有多大改善。因此我認為，想解決臥床不起的問題，應該導入「復健機制」。不過，復健醫療的物理治療師或職能治療師人數稀少，在過去的年代，無法專為年長者進行復健治療。後來，這兩種人員的人數急遽增加，我也是考取證照的其中一人。雖然年長者的復健醫療是現今社會的趨勢，卻也面臨新的問題：復健時依照治療師的指示，開始能夠站立與行走的年長者，回到照護中心或居家等生活環境後，卻退化成臥床不起的案例屢見不鮮。‧鋸掉床鋪的四隻腳，比復健更重要當我開始探尋箇中原因後，便立即發現癥結點。這是因為即使透過復健醫療，稍微提升了年長者的身體機能，但是他們的生活環境並不適合「老年生活」；因為在我們的社會中，並未顧及「老年生活」。於是我開始為照服員舉辦「生活復健講座」。該講座最初的宣傳標語就是「鋸掉床鋪的四隻腳，比復健更重要」。醫院使用的醫療床高度及腰，是為了方便醫師、護士治療照護。但是，無論在復健室做過多少次起身練習，一旦床鋪過高、雙腳無法著地，復健便毫無效果。我也常聽到有人反應，希望加寬床鋪。因為年紀增長或半身麻痺的年長者，需要完全橫躺時，必須將手臂往外展開，頂著床墊才能起身。不管手臂多有力，假如床鋪太窄便無法施力。雖然現在的看護床高度已經普遍降低，但是絕大多數的看護床寬度依然不及單人床。因此，雖然不少單位提供看護床出租的服務，卻似乎無法支持年長者自理生活，反而是妨礙他們正常生活。若想避免臥床不起，除了年長者自身需要改變之外，環境也必須符合需求。此外，這些工作並不能仰賴復健科的治療師，而是要由從事照護的照顧者們協助；因為無論如何，所謂適合年長者的「環境」，正是他們日常生活的場所。避免臥床不起，請別躺著進食；避免臥床不起，請別躺著排泄，甚至，也必須避免躺著洗澡。二十八年來，我在「生活復健講座」中，不斷向負責照護的人員、醫生、護理師、物理治療師等專業人員傳達這些觀念。不一定要透過醫療與復健，才能使生活過得比現在更好；想要過更好的生活，端看「現在擁有的能力」。對年長者而言，年華只會一天天消逝，唯有「現在」最值得擁有。我想將這種觀念的轉換與方法論傳達給居家照護的人們，於是在二○○三年出版了本書。除了在日本出版，也在韓國、台灣、中國等地出版，並登上暢銷排行榜，時隔多年後，終於又再次改版上市。在改版的內容中，將「三大照護」章節以更簡單明暸的「Q&A」模式彙集成書，且同樣使用秋田綾子小姐繪製的插圖，在此由衷感謝。此外，本書為「居家照護支援」系列的第二本書，與前本著作《失智症照護Q&A（暫譯，講談社出版）》一樣，與東田勉先生合作完成，感謝他的協助。期盼不再有人臥床不起，讓照顧者也能喘口氣。三好春樹

名人推薦

【各界專業人士好評推薦】依姓氏筆畫排列‧余尚儒｜台灣在宅醫療學會理事長‧李偉文｜牙醫、專欄作家、環保志工　　　　　　　　　　　　　　　　　‧辛炳隆｜台灣大學國家發展研究所副教授‧周麗華｜社團法人長期照護專業協會理事長‧從從唐從聖｜全方位藝人 ‧彭懷真｜中華民國幸福家庭促進協會理事長‧黎家銘｜台灣老年學暨老年醫學會秘書長、臺大醫院北護分院家醫科主治醫師

章節目錄

【前言】期盼不再有人臥床不起第1章　基本Q&A【照護篇】Q1　因腦溢血病倒的母親即將出院，該如何做準備？　床鋪要夠寬，太窄不易起身／依被照顧者身體需求，選擇輪椅Q2　母親已開始照護父親，請問最需要注意什麼呢？　接受日照服務，能避免在家繭居／讓被照顧者負責一些工作　Q3　目前已照護三個月，請問我該如何做才不會腰痛呢？　翻身照護法／起身照護法／站立照護法／移乘照護法　【專欄1】透過觀察自己的動作，協助年長者　第2章　實用Q&A【進食篇】Q4　長輩不喜歡由他人協助進食，該怎麼辦？自己進食，比吃得乾淨更重要／如何在不妨礙的情形下提供協助？／利用方便的工具，自行進食　Q5　用餐時，採取何種姿勢最恰當呢？　在餐桌上用餐，可預防誤嚥／腳跟能著地，才能好好吃飯／做到三件事，改善進食姿勢　Q6　常噎到，從嘴巴進食有困難，該怎麼辦？　從進食的過程中，找出問題／不方便咀嚼時，可準備軟質食物／建議選擇一口大小，或黏稠性食物　Q7　協助進食時，應該注意什麼呢？　　身體前傾，最容易進食／檢查腋下及口中，確認是否脫水／吃火鍋可預防營養不良　Q8　長輩不願進食，該考慮流質食物或胃造口手術？　藉由活動身體，增加飢餓感／變化菜色，以增加食慾／完成心願，也能增加求生意志／食欲低落，潛藏重症危機／不得已時，才接受胃造口手術　【專欄2】感覺美味，也能激發求生意志第3章　實用Q&A【排泄篇】Q9　嚴重便秘，一吃藥就拉肚子，該怎麼辦？　三種力量，幫助自然排便／沒有什麼事，比「排泄」更重要／總是感覺不到便意時，怎麼辦？　Q10　排泄照護很麻煩，可否使用紙尿褲？　設法讓長輩自行如廁／改造廁所，以方便照護／躺著也能自行排泄的方法　Q11　請問換紙尿褲有訣竅嗎？　如何挑選年長者的內褲、紙尿褲？／換紙尿褲時，留意對方的心情　Q12　出院時已包著紙尿褲，該如何戒除呢？先確認皮膚知覺，能否感覺尿意、便意／恢復尿意的各階段過程說明Q13 想戒除紙尿褲，自行如廁，該如何做呢？　改變環境，戒除紙尿褲／換乘至移動式便座的方法／選擇移動式便座的訣竅　【專欄3】為什麼要戒除紙尿褲？第4章　實用Q&A【沐浴篇】Q14　出院前想改建浴室，該注意哪些細節呢？　浴缸的類型及安裝方式／又窄又深的浴缸，利於照護／「落地式」浴缸的改裝技巧／「下沉式」浴缸的改造技巧／「長型」浴缸改造技巧　Q15　半身麻痺之後，協助更衣很棘手，是否有訣竅？　更衣時，以「著患脫健」為原則Q16　由配偶以外的人協助半身麻痺者沐浴，該怎麼做？　步驟（1）坐在沐浴椅上／步驟（2）清洗身體／步驟（3）進入浴缸／步驟（4）離開浴缸Q17　協助半身麻痺的妻子沐浴時，有什麼技巧嗎？照顧者也一起進入浴缸／利用浮力，即可離開浴缸Q18　協助母親入浴時，我常忐忑不安，能否傳授訣竅呢？　透過雙手攙扶，進入浴缸／先把臀部往前推，再離開浴缸